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肩关节表面置换
发表人:admin 发布时间:2010-03-11 19:56:31
一、肩关节表面置换的优点 

肱骨假体尽可能接近正常生理解剖结构,如肱骨头的成角。  
无须扩髓,创伤小尤其适合老龄患者。不会引发脂肪栓赛和高血压,无须使用骨水泥。既往有过肘关节置换手术史者,不会因为肱骨髓腔插入了假体柄或使用了骨水泥而影响肩关节表面置换的施行。  
适用于肱骨近端畸形患者,如继发性骨性关节炎导致的肱骨畸形。  
避免了全肩关节置换术中因假体插入肱骨干因阻力太大发生假体柄下端骨折的并发症。  
尽可能多地保留了骨组织,骨丢失少,不妨碍进行二次翻修手术。通常,表面置换术后肱骨头的骨质条件甚至要优于表面置换前。  
不使用骨水泥,利于翻修手术的进行。  
二、肩关节表面置换的适应症 

原发性或继发性的肩关节炎是进行表面置换的最常见原因。至今为止,肩关节表面置换已经应用于肩关节诸多疾病的治疗:骨性关节炎,类风湿关节炎,肱骨头缺血性坏死,肩袖关节病,创伤性关节炎,肩关节不稳,化脓性肩关节炎,肩胛盂发育不良。肩关节表面置换不适用于治疗新鲜骨折。 

肩关节表面置换的疗效主要取决于其初始诊断。未伴有肩袖损伤的肩关节骨性关节炎的疗效最好,肩袖撕裂和创伤性肩关节炎的疗效最差。表面置换加上植骨,还可以用于治疗中重度肱骨头骨缺损。植骨体积最多可达到肱骨头体积的40%,要保证假体杯内面与股骨头的接触面积超过60%。 

三、全肩关节还是半肩关节表面置换 

关于两者长期疗效的随机对比研究迄今尚未见有文献报道。美国的Gartzmen最近报道了全肩关节表面置换短期内在消除疼痛方面要优于半肩关节表面置换,这一点上同半髋表面置换的研究结果是一致的,然而长期却面临盂假体的松动问题。到底是选择全肩表面置换消除疼痛和还是选择半肩表面置换防止盂假体松动,必须权衡利弊后作出选择,尤其是对于年轻的患者。 

早期全肩表面置换应用较多,后来由于“摇摆木马”效应容易导致盂假体松动,主张半肩表面置换的学者逐渐占据多数。半肩表面置换并非仅仅只对肱骨头侧进行处理,肩胛盂软骨面也要进行钻孔以刺激纤维软骨的形成,有时候还要进行筋膜间位关节成形术。进行组件式半肩关节置换时,手术者往往倾向于选择过小的头假体,后果是肩胛盂中心性磨损的发生率比较高;而进行半肩表面置换,手术者容易选择过大的头杯,后果是肩胛盂周边性磨损的几率高于中心性磨损。 

四、总结 

过去的十年中,肩关节表面置换得到了长足发展。这段时期内,表面置换的适应症得到确认,手术技巧进一步改进,然而表面置换假体的基本设计原则以及骨量保留最大化、非骨水泥固定等手术原则却依然没有改变。把半肩表面置换与传统的全肩关节置换进行比较是不合适的,因为各自选择的适应症不同。羟基磷灰石表面的表面置换假体的推广大大降低了假体的松动率,其临床随访结果令人振奋。 

已有的文献证明,肩关节表面置换与传统有柄肩关节假体的疗效相当,这似乎提示肱骨头假体的固定并不需要有柄结构或骨水泥。 

众所周知,有柄肩关节假体本身存在不可避免的缺陷。现在对于什么时候选择使用肩关节表面置换已经没有异议,但是有柄肩关节置换的适应症又是什么呢?主张肩关节表面置换的学者认为,只有当急性四部分骨折,或肱骨头存在严重的骨缺损其肱骨头表面不完整,这时候才考虑使用有柄肩关节置换


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