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肩关节不稳
发表人:admin 发布时间:2010-03-10 15:05:00

【诊断】直接或间接暴力使肱骨头从肩胛盂脱位。有创伤性和非创伤性因素。常有肩关节疼痛和肩关节不稳感。

【体格检查】

肩关节周围肌肉是否萎缩、对称

压痛点

肩关节主动和被动活动情况

肩关节肌力评估

Sulcus试验

前向恐惧征(Anterior apprehension)

后向恐惧征(posterior apprehension)

后向Clunk试验(posterior clunk test)

肩关节Lachman试验

影像学检查:

X线平片

必要时肩关节超声

必要时CT和MRI

【入院指征】

符合诊断标准和手术指征者

【手术指征】

肩关节反复脱位,保守治疗无效者

伴随肩胛盂损伤

熟练肩关节镜技术

禁忌

I.                    肩胛盂大部分缺损(超过30%)

II.                 Hill-Sachs大的骨缺损

III.               盂唇和关节囊严重破坏等

【术前准备】

血常规、凝血全套、肝肾功能、空腹血糖、肝炎全套、HIV和RPR试验

心电图

X线平片

必要时肩关节超声学检查

必要时CT和MRI

【术中处理和要点】

全麻下检查肩关节稳定性

患者侧卧位手术

采用后侧入路进镜,前上和前下入路操作

肩关节镜下探查,明确肩关节不稳定类型

穿肩胛盂技术(Transglenoid techniques)

前向技术(Anterior techniques)

缝线锚钉系统的应用

肩关节内滑结的应用

【术后处理】

术后应用抗生素、NSAID药、COX2阻止剂和活血药物等

术后7-10天出院,术后10-12天拆线

用三角巾悬吊制动3周

术后第一周被动前屈、外旋

术后第3周开始在腰部水平主动内外旋

12周内防止强力外旋和外展

出院3周门诊复查,根据病情指导个体化康复计划

平均住院日12~14天


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